DSS DE TAABO : UN OUTIL INDISPENSABLE AU SUIVI DES MALADIES « NEGLIGEES »

Les questions de population interpellent les décideurs en charge des politiques et opérations de développement nationales et locales. De 1,6 milliards au début du 20e siècle, le monde est passé à plus de 6 milliards aujourd’hui. Ces changements démographiques, bien que résultant d’un immense progrès, sont des facteurs de difficultés économiques, sociales, politiques, écologiques.  (Jacques Vallin) surtout que, dans de nombreux pays, la production agricole n’a pas suivi la croissance démographique.  Jusqu'au milieu du 20e siècle, les connaissances démographiques sur l'Afrique sub-saharienne étaient quasiment inexistantes, faute de données. Depuis, la situation n'a cessé de s'améliorer avec la réalisation de recensements et d'un nombre croissant d'enquêtes rigoureuses et de grande envergure. Les données disponibles ont permis d'acquérir une connaissance des grandes tendances démographiques sur une grande partie du continent. En revanche, elles sont peu adaptées pour saisir les mécanismes associés aux évolutions. Elles ne se prêtent pas non plus à l'identification des changements récents ou de comportements inédits. Enfin, ces opérations ponctuelles ne permettent pas de compenser les défaillances de l'état civil pour assurer un enregistrement précis et continu des phénomènes démographiques.
Les observatoires de population pallient en partie à cette situation en recueillant des données prospectives de qualité à petite échelle, sur des populations de quelques milliers à quelques dizaines de milliers d’habitants. Leur principe est, après avoir recensé la population, de la suivre pendant une longue période par enquête démographique à passages répétés. Lors de chaque passage sont relevés les naissances, décès, mariages et migrations survenus depuis la visite précédente.
Les SSD sont des opérations continues de collecte de données visant à suivre de façon longitudinale des entités bien définies. Les variables généralement prises en compte (nouveau ménage, changement dans le ménage, nuptialité, statut matrimonial, lien de parenté, grossesse, naissance, déclaration de naissance, décès, migrations interne et externe, santé, nutrition, planning familial, pauvreté, causes de décès, statut socio-économique) permettent d’apprécier les déterminants et impacts de la pauvreté, les inégalités socio-économiques, l’accès aux services et l’utilisation, les reformes de la santé…

Objectif du SDD de TAABO

Le SSD de TAABO vise à obtenir des données démographiques et épidémiologiques fiables sur une population ivoirienne en milieu rural. Il s’agira de faciliter l’évaluation à long terme des indicateurs démographiques, à créer une base de recherche dans le secteur biomédical et celui des sciences sociales ainsi qu’à assurer une surveillance épidémiologique continue. La Sous-préfecture de TAABO est constitué de TAABO Cité, du village noyau de TAABO, de 13 autres villages et 110 campements. Il recueillera régulièrement l’information relative aux grossesses, aux naissances, aux avortements (spontanés), aux mort-nés, au sevrage, aux migrations, aux modifications des statuts matrimoniaux, à l’immunisation ainsi qu’aux affections parasitaires généralement considérées comme des maladies « négligées » telles  la filariose lymphatique, la schistosomiase, l’onchocercose et les géohélminthes.

L’objectif global est de réduire la morbidité due aux maladies négligées dans le district sanitaire de Tiassalé. La mise en œuvre d’un système de surveillance démographique (SSD) servira de plateforme pour suivre rigoureusement les changements dans la morbidité des maladies négligées suite aux interventions qui seront elles, adaptées aux conditions éco épidémiologiques et socio-culturelles du district. Les expériences faites dans cet environnement surveillé guideront les choix des interventions à base communautaire et le suivi des politiques et approches nationales de lutte intégrée contre les maladies négligées

Equipe du projet

Le SSD de Taabo est un projet financé conjointement par l’Aide aux Lépreux Emmaüs Suisse (ALES) et l’Institut Tropical Suisse (ITS). Il est exécuté par le Centre Suisse de Recherches Scientifiques (CSRS) en collaboration avec l’Université de Cocody. Un Responsable de station, un Gestionnaire de terrain, douze agents enquêteurs de terrain, sept superviseurs, Un Gestionnaire de bases de données et trois opératrices de saisie des données composent l’équipe de projet basé sur TAABO. Un Assistant administratif et financier fait le pont entre le site et le Centre Suisse à Abidjan.
Les agents enquêteurs rendent visite aux ménages. Ils remettent les questionnaires remplis aux superviseurs (1er niveau de vérification), qui, à leur tour les transmettent au Gestionnaire de terrain (2ème niveau de vérification) qui les dépose au bureau de TAABO.

Les différentes étapes du DSS

Nous établirons le premier SSD en Côte d’Ivoire sur une population d’environ 30 000 personnes selon les méthodologies du réseau INDEPTH. Chaque ménage sera cartographié et les caractéristiques démographiques et socio-économiques seront relevées sur des questionnaires par des équipes formées à cet effet. Des données sur la morbidité due en particulier aux  maladies infectieuses et aux maladies négligées seront recueillies tous les 4 mois. Après cette étude de base et la hiérarchisation des problèmes et des priorités de santé, des interventions seront déployées selon les besoins identifiés (exemple : déparasitage de masse). Les changements dans les profils de morbidité seront suivis de façon longitudinale et les interventions seront adaptées à l’évolution des situations épidémiologiques. On peut résumer les différentes étapes comme suit :

CARTOGRAPHIE - Elle consiste à commettre des cartographes pour relever essentiellement les coordonnées géographiques des campements, des limites des localités et des chemins rattachant les campements au village. Dans le cas de TAABO, une cartographie géoreferencée est en cours avec l’administration d’un questionnaire localité. 

RECENSEMENT INITIAL — Un recensement initial sera effectué dans toute la Sous-préfecture En plus de fournir l’identité des résidants de l’aire de surveillance, ce recensement résumera les événements démographiques touchant les populations.

SUIVI PROSPECIF DE LA POPULATION — Les données de routine seront recueillies tous les trimestres auprès des ménages selon des thématiques bien définies et variées. Ces thématiques reviendront en cycle pour appréhender la tendance des indicateurs. Entre deux passages réguliers, des fiches sont spécialement conçues pour prendre en compte un certain nombre d’événements.

Fiche Accoucehement ;                     
Fiche Décès ;
Fiche Création de ménage ;
Fiche Nouveau membre dans un ménage ;
Fiche Union ;
Fiche Mariage / Divorce ;
Fiche Migration.

Pour garantir l’exactitude des réponses, on s’adressera directement aux personnes touchées par les événements; si elles sont absentes ou trop jeunes, on interroge un proche bien informé.

La méthode d’autopsie verbale permet de recueillir des informations sur les causes de décès, leur diagnostic et les classifier. Elle est un outil incontournable dans la recherche sur la mortalité en zone rurale africaine. L’agent enquêteur rencontrera des proches du défunt et remplira un questionnaire dans lequel il identifiera la personne décédée et précisera l’évolution et les symptômes de sa maladie. Deux médecins parcouriront ensuite ce questionnaire pour donner leur diagnostic. En cas de désaccord entre eux, on rassemble d’autres médecins afin qu’ils s’entendent sur le diagnostic. La CIM-9 de l’Organisation mondiale de la santé est utilisée pour coder les causes de décès sous-jacentes les plus probables. Pour ce DSS, trois fiches d’autopsie verbale ont été conçues pour prendre en compte les décès survenus avant 28 jours, entre 28 jours et 12 ans et ceux survenus à 12 ans et après.

P a r t e n a i r e s